精准免疫治疗带来突破，让肺癌晚期患者“绝地求生”

长期以来，肺癌一直是我国发病率、死亡率都位居前列的恶性肿瘤之一。绝大多数肺癌患者往往由于早期没有明显症状，等发现时已是晚期，大大降低了生存率。而免疫治疗很可能会改变这一现状，给晚期肺癌患者带来曙光。

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近日，中山大学附属第六医院胸部肿瘤中心主任廖洪映主任医师做客医联媒体《对话名医·林欣》直播间，进行了一场主题为“非小细胞肺癌应该如何选择免疫治疗？医生有话说”的直播，一同探讨了网友们所关心的非小细胞肺癌免疫治疗的相关问题。

（廖洪映主任医师在直播中）

哪些危险因素与肺癌的发生有关？

肺癌是起源于气管、支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其致病因素主要包括吸烟、环境污染、职业暴露、年龄、既往肺部疾病以及肺癌家族史等，均为可导致肺癌发生的危险性增加。其中吸烟是常见的引起肺癌的原因，吸烟者同不吸烟者吸烟者相比，发生肺癌的风险会高出几倍。廖洪映主任医师介绍，吸烟与鳞癌、小细胞肺癌关系相对较为密切。

而有的患者，比如家庭妇女不吸烟为什么她也会患肺癌？这与厨房油烟室内污染等潜在因素有一定关系。如果长期暴露于这些因素中的肺癌高危人群，一定要高度关注每年体检，尤其是有肺癌家族史的人群，要及时进行肺癌筛查。

因为早期肺癌患者症状比较隐秘，很难通过症状早期察觉。不过，在临床上也可能会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等不适症状。同时，还有一种肺外症状，即表现为高钙血症、抗利尿激素分泌异常等，往往是由于肺癌对其他系统作用引起的综合征。

肺癌的治疗需根据分期、分型等情况综合判断选择治疗方案

肺癌从大体分型常分为中央型肺癌和周围型肺癌，按病理类型分可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞癌（SCLC），其中非小细胞肺癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌。而肺癌从整体上又常分为四期，I期属于早期，II期属于中期，III期属于局部晚期，IV属于晚期，现目前中国人群NSCLC患者晚期占比最多，达59%。

廖洪映主任医师指出，不同组织学类型，它的治疗方法是不一样的。外科手术是肺癌治疗首选和最主要的治疗方法，对于肺癌早期、中期、少数中晚期非小细胞肺癌患者都适用；对于驱动基因阳性的肺癌患者通常建议选用靶向治疗，目前靶向药物已发展到第三代。

而对于临床上还有很多肺癌患者经过反复治疗、多线治疗，比如靶向治疗、放化疗、手术等，肿瘤却还是复发了，那么免疫治疗就是非常好的一个选择，给许多肺癌患者带来了非常大的希望，大大延长了患者的生存期。

免疫治疗已经渗透非小细胞肺癌诊疗的各个分期

“免疫治疗已经渗透NSCLC诊疗的各个分期，不仅可以用于NSCLC术后的辅助免疫治疗，还可以用于术前新辅助治疗，以及应用于根治性同步放化疗后的巩固治疗。”廖洪映主任医师说道。

但需要注意的是，对于最早期的的肺癌患者，一般不推荐做术后的辅助免疫治疗。除非患者在随访过程中发现有复发的苗头，可能需要进行辅助治疗。如果有气道播散的情况，一般也建议先做基因检测。

那什么样的肺癌患者适合免疫治疗呢？

1.驱动基因检测：晚期肺癌驱动基因阴性的患者，可以选择免疫治疗或者免疫联合化疗。但如果驱动基因阳性，具有靶向治疗指征的患者一般首选靶向治疗。

2.PD-L1检测：PD-L1表达高低对于免疫治疗预测有一定的关联性。表达非常高可以选择免疫单药治疗，表达程度不是那么强可以选择免疫联合化疗。对于PD-L1阴性人群，对比化疗，免疫联合化疗可能不是PD-L1阴性患者的最佳治疗选择。

总的来说，免疫治疗主要适用于 PD-1、PD-L1免疫检查点抑制剂检测阳性的患者，尤其对于非小细胞肺癌患者来说，免疫治疗相比于其他治疗方法，其副作用小、效果更好，已经成为晚期肺癌不可或缺的一部分。